老年医疗护理服务自评报告

为贯彻落实应对人口老龄化国家战略，切实为老年人办实事，增强老年人看病就医获得感，对照《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》《关于加强老年护理服务工作的通知》《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》《关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知》等文件，现就老年医疗护理服务工作进展汇报如下：

一、护理工作总体情况

近年来，我市将护理事业纳入全市医药卫生体制改革和经济社会发展的全局，坚持以人民群众的护理服务需求为导向，加强护理队伍建设、提高护理服务和管理水平，推动全市护理健康、全面、持续发展。一是护士队伍不断壮大。我市注册护士总数逐年增长，截止目前，我市共有注册护士9016人，每千人口注册护士数3.01人，医护比提高到1:1.29。二是专科护理水平不断提升。我市把培训专科护士、培养师资骨干、加强临床重点专科建设与深化公立医院改革、推进优质护理服务紧密结合起来，依托市护理质控中心，分阶段、有重点地开展全市急诊护理、重症护理、血液透析护理、新生儿科护理、助产护理等专科护理培训，全市护理人员专业技术水平不断提升。三是护理服务进一步改善。我市不断深化“以病人为中心”的护理服务理念，各级医疗机构积极落实责任制整体护理服务，临床护理服务质量不断提高，全市二级以上医院均开展了优质护理服务。

二、老年医疗护理服务工作情况

（一）统筹整合医疗护理资源，增加老年护理服务供给。统筹整合医院医疗护理资源，依托心血管科、肿瘤科等合理设置老年病科、安宁疗护病房，逐步建立覆盖老年人群疾病急性期、慢性期、康复期、生命终末期的护理服务体系。完善设置重症医学科（ICU）、脑卒中监护室、CCU、呼吸加护病房、急诊监护室（EICU），为急危重症和疑难复杂疾病的老年患者提供专科护理服务。

（二）加强老年护理人才培养，提高老年护理人员服务能力。加强老年护理相关专科护士培养，重点培养老年护理、心血管护理、伤口造口护理、康复护理等专科护士，提升老年护理服务水平。积极发挥中医作用，依托中医类医院对社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构护士进行中医护理适宜技术培训，提升基层对老年人常见病、多发病护理水平。依托医共体及县域医共体帮扶工作，开展延伸护理服务。选派护理管理人员赴医联体或医共体帮扶单位开展帮扶活动，通过培训、指导、帮带等方式，规范基层医疗卫生机构护理管理、老年护理、康复护理等内容，提高医养结合护理服务水平。

（三）延伸护理服务，丰富护理服务模式。一是基于微信平台开展延伸老年护理服务。建立“造口交流群”、“糖友群”、“呼吸慢病交流群”等微信群，针对慢性病患者，建立科室微信慢病服务群，通过微信平台可以进行网上交流、咨询，答疑解惑。利用微信平台为患者提供延伸护理服务，可以使患者更方便、更有针对性地得到指导，提升患者生活质量。二是开展“小白热线”互联网+居家老年护理服务，解决因年老、疾病导致的生活不能自理、半自理、失智病人的长期医疗护理问题，提高生活质量，减轻了家庭事务和经济负担。同时将护理服务延伸至社区、家庭，打造覆盖全市的上门护理服务。三是创新护理服务模式。妇幼保健机构发挥专业优势，借助“互联网+护理服务”重点服务母婴、部分康复期患者及行动不便的人群。目前已开展了产科换药（拆线）、孕妇陪诊、住院母婴照护、产后发汗、催乳、会阴护理、产褥期护理、静脉留置针护理、血糖监测、雾化吸入给药、外科伤口换药、小儿全口涂氟、儿童早期发展训练及指导、早产儿宝宝的家庭喂养、新生儿常见皮肤疾病的护理（脓疱红疹）、小儿红臀的护理、新生儿黄疸测量、新生儿护理等30余项护理项目。

三、典型做法及有益经验

一是注重疗效、安全和患者感受。让患者接受专业的医疗和护理服务是核心，根据患者的病种进行分类，医疗服务由相关专业的医生提供，护理服务由居家护理科指定的护士这样既能提供专业的医疗服务，又能有指定的护士系统管理，患者的所有病情变化以及生活照护需求都能及时被关注。二是注重多学科融合，诊治复杂疑难病例，确保治疗和康复效果。对于病情复杂的患者，各科室学科专家入户会诊。三是注重患者心理疏导。入户诊治过程中，除了安全和疗效，患者的感受度也是核心之一。很多患者长年卧床，长期造受病痛的折磨，自己早已丧失了信心，家属也已麻木，有些家庭甚至不再积极关心患者，好多患者在心理上都有不同程度的抑郁。对此，巡护人员要通过各种途径和方法让患者焦虑和抑郁情绪得到缓解，逐渐恢复好心态，从而让心理达到平衡，逐步有愉快的心情。四是突出中医特色和康复特色。在患者通过西医没有什么明显疗效时，采用中医疗法。比如中药口服、穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆、自制秘方进行中西药结合干预。

四、存在问题

（一）上门服务存在一定的风险。一是医疗风险。护士虽然可以解决很多护理问题，但因护士没有处方权，在疾病治疗、用药等方面受到一定限制，可能会造成病情延误等情况。其次，护士在家庭中指导患者服药或输液时，如遇到药品安全、过敏反应等问题时不恰当和不及时处理可能会增加医疗风险。二是人身意外风险。临床护士大部分是女性，女性护士单独到患者家里执业，可能增加护士的安全隐患，建议服务平台为上门服务的护士和患者购买意外保险，为护士多点执业的实施提供保障。三是医疗垃圾转运风险。如上门服务后的医疗垃圾需转运回院，途中有泄漏危险。

（二）保障措施有待进一步完善。居家养老服务的改革仍处于试点阶段，未普及推广开来，试点地区“互联网＋护理”方面的建设重在信息系统的线上搭建和服务资源的线下整合，并且不同单位间智能化程度差异也较大。目前基于“互联网＋护理”上门服务，定价一般执行成本核算，使得老年人接受服务时支付的价格偏高，并且不能纳入医保统筹范围，无法报销，与此同时在政策宣传上做得不到位，在对智能化设备的接受度上，考虑到信息安全和技术的熟练度等问题，容易产生抵触心理。

五、下一步工作安排

（一）增加提供老年护理服务的医疗机构和床位数量。根据辖区内老年人群的数量、疾病谱特点、医疗护理需求等情况，结合实际，科学制订老年护理服务体系规划，统筹整合老年护理资源，建立覆盖老年人群疾病急性期、慢性期、康复期、长期照护期、生命终末期的护理服务体系。支持和引导社会力量举办规模化、连锁化的护理站、护理中心、康复医疗中心、安宁疗护中心等，增加辖区内提供老年护理服务的医疗机构数量。鼓励有条件的基层医疗卫生机构根据需要设置和增加提供老年护理服务的床位。

（二）医疗机构增加老年护理服务供给。医疗机构要按照分级诊疗的要求，结合功能定位，根据老年患者疾病特点、自理能力情况以及多元化护理新需求等，增加老年护理服务供给。积极开展老年护理服务需求评估工作，根据评估情况，按需分类地为老年患者提供专业、适宜、便捷的老年护理服务。社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构要积极为有需求的老年患者特别是失能老年患者提供护理服务。有条件的可以设立家庭病床、日间护理中心或 “呼叫中心”等，为老年患者提供居家护理、日间护理服务。通过家庭医生签约服务等多种方式，为老年患者提供疾病预防、医疗护理、慢性病管理、康复护理、安宁疗护等一体化服务。

（三）提高老年护理从业人员服务能力。发挥医联体及医共体牵头医院技术、人才等方面作用，对医疗机构内护士开展针对性的培训，提升老年护理服务能力。重点加强康复医院、康复医疗中心以及社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构护士的培训，提升其老年人常见病、多发病护理，老年心理护理等老年护理专业技术水平，特别是为失能老年人提供护理服务的能力。